« François, par la grâce de Dieu et du Saint-Siège Apostolique, Évesque d’Amyens, à tous ceux qui ces présentes lettres verront, salut, scavoir faisons que veu la requeste à nous présentée par Me Nicolas du Mont, conseiller du Roy au Baillage et siège Présidial d’Amyens, Sieur de Tirencourt, tendante à ce qu’il nous pleust luy permettes de bastir une chapelle au dict lieu de Tirencourt de la parroisse de La Chaussée de Picquigny de nostre diocèse, nostre commission pour informer de la commodité ou incommodité, le procès-verbal de visitte et le consentement de Me Jacques de Machy, preste curé du dict lieu de La Chaussée, le tout considéré et examiné, nous avons permis et permettons au dict sieur du Mont de faire achever la dicte chapelle desjà commencée et y faire célébrer la sincte messe lorsqu ‘elle sera achevée et honestement décorée à la charge qu’il ne s’y fera aucune administration des sacremens, offrande ny eau bénite et que les deppendans du dict Tirencourt seront obligés d’assister à la dicte paroisse aux jours nataux et le tout sans préjudice aux dixmes sacramentelles et autres droicts curiaux.
En tesmoin de quoy, nous avons signé ces présentes, et fait apposer le scel de nos armes et icelles contresignées par le commis du secrétaire ordinaire de nostre Evêché.
Donné à Amyens, le vingtième jour de septembre mil six cent cinquante cinq. »

(Archives Départementales de la Somme : Série G 640)